• Crisi febbrili e vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV): cosa pensano i medici di base?

    Scopo: il vaccino contro morbillo-parotite-rosolia-varicella (MMRV) è associato a un aumento del rischio di convulsioni febbrili rispetto al vaccino contro morbillo-parotite-rosolia e varicella somministrato separatamente (MMR+V) nei bambini di 12-15...

    • Focus: Dopo aver ricevuto i dati relativi al rischio di convulsioni febbrili dopo la MMRV, pochi medici riferiscono che raccomanderebbero la MMRV a un bambino sano di 12-15 mesi.
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili
    • DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.08.075
  • Mielite trasversa acuta dopo la vaccinazione COVID-19

    Gli effetti avversi del vaccino COVID-19 sono stati scoperti mentre continua la rapida applicazione dei vaccini. Le complicazioni neurologiche, come la mielite trasversa, destano preoccupazione in quanto sono stati osservati casi negli studi clinici....

    • Focus: Gli effetti avversi del vaccino COVID-19 sono stati scoperti mentre continua la rapida applicazione dei vaccini. Le complicazioni neurologiche, come la mielite trasversa, destano preoccupazione in quanto sono stati osservati casi negli studi clinici.
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa
    • DOI: https://doi.org/10.3390/medicina57101010
  • Spettro di risultati di neuroimaging nella vaccinazione post-COVID-19: Una serie di casi e una revisione della letteratura

    Background e scopo: il nuovo coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-CoV-2) è stato rilevato per la prima volta a Wuhan, in Cina, nel dicembre 2019. I sintomi variano da lievi sintomi simil-influenzali a presentazioni più gravi, tra...

    • Focus: Dalla revisione della letteratura sono emerse diverse complicazioni neurologiche post vaccinazione, tra cui trombosi venosa del seno cerebrale, mielite trasversa, sindrome di Guillain-Barré e neurite ottica, per citarne alcune
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa, Neurite ottica, Trombocitopenia/Trombosi
    • Alterazioni del sistema immunitario: Sindrome di Guillain-Barré
    • DOI: https://doi.org/10.3390/neurolint13040061
  • Allergia all'alluminio e granulomi indotti da vaccinazioni per bambini

    La vaccinazione con vaccini a base di alluminio può indurre allergia all'alluminio con noduli sottocutanei persistenti e pruriginosi nel sito di iniezione - granulomi da vaccinazione. In questo articolo forniamo una panoramica dei vaccini infantili con...

    • Focus: La vaccinazione con vaccini adsorbiti di alluminio può indurre allergia all'alluminio con noduli sottocutanei persistenti e pruriginosi nel sito di iniezione - granulomi da vaccinazione
    • Reazioni avverse: Allergie, Glaucoma
    • Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25350883/
  • Associazione temporale di alcuni disturbi neuropsichiatrici dopo la vaccinazione di bambini e adolescenti: Uno studio pilota caso-controllo

    Background - Sebbene l'associazione tra il vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia e il disturbo dello spettro autistico sia stata smentita in modo convincente, è stato riscontrato che l'insorgenza di alcuni disturbi autoimmuni e...

    • Vaccini/Malattie: Meningite (A,C,W,Y o B)
    • Reazioni avverse: Disturbi neuropsichiatrici
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
    • Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni
    • DOI: https://doi.org/10.3389%2Ffpsyt.2017.00003
  • Complicazioni neurologiche associate al vaccino orale contro il poliovirus e variabilità genomica dei ceppi vaccinali dopo la moltiplicazione nell'uomo

    Il vaccino orale contro il poliovirus (OPV) è stato efficacemente utilizzato per ridurre e controllare i casi di poliomielite nel mondo. Nonostante i numerosi vantaggi dell'uso dei ceppi attenuati dell'OPV, il raro verificarsi di casi di poliomielite...

    • Focus: Studi di biologia molecolare di poliovirus isolati dalle feci e dal sistema nervoso centrale (SNC) di pazienti con VAPP hanno confermato l'origine vaccinale degli isolati e dimostrato modifiche genomiche note o sospettate di aumentare la neurovirulenza. Modifiche genomiche simili sono state identificate anche in ceppi derivati dall'OPV isolati da vaccinati sani e da contatti sani, suggerendo che anche i fattori dell'ospite sono coinvolti nell'instaurarsi della poliomielite. Altre complicazioni neurologiche come meningite, encefalite, convulsioni, mielite trasversa e sindrome di Guillain-Barré sono state raramente associate all'uso di questo vaccino
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Encefalopatia, Shedding virus vaccino-derivati
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
    • Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome di Guillain-Barré
    • Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9842449
  • Efficacia e tossicità dei vaccini a cellule intere di Bordetella pertussis

    La letteratura sull'efficacia e sugli effetti collaterali dei vaccini contro la pertosse è stata esaminata. Con poche eccezioni, la maggior parte dei vaccini induce un'immunità protettiva che dura da 2 a 5 anni. L'uso su larga scala dei vaccini contro...

    • Focus: La mortalità associata alla pertosse è attualmente molto bassa nei Paesi industrializzati e non si notano differenze se si confrontano Paesi con tassi di immunizzazione alti, bassi e nulli. Dopo l'immunizzazione si verificano comunemente reazioni sistemiche locali e benigne. I vaccini causano talvolta anche convulsioni, uno stato di shock e, raramente, gravi reazioni neurologiche.
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
    • Reazioni avverse: Anafilassi, Convulsioni febbrili
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
    • DOI: https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1984.tb09949.x
  • Epilessia e vaccinazioni: Linee guida italiane

    Le segnalazioni di epilessie infantili in associazione temporale con le vaccinazioni hanno avuto un grande impatto sull'accettazione dei programmi vaccinali da parte degli operatori sanitari, ma poco si sa su questa possibile associazione temporale e...

    • Focus: La vaccinazione contro la difterite-tetano-pertosse (DTP) e la vaccinazione contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR) aumentano significativamente il rischio di convulsioni febbrili
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili
    • DOI: https://doi.org/10.1111/epi.12306
  • Esplorazione dei fattori di rischio per le convulsioni febbrili associate e non associate al vaccino in un'ampia coorte pediatrica

    Introduzione: Non è noto se esistano differenze fisiologiche o immunologiche di fondo tra le crisi febbrili (FS) scatenate dai vaccini rispetto ad altre cause. Inoltre, sebbene i fattori a livello secolare e individuale siano stati associati al rischio...

  • Eventi avversi associati ai vaccini MMR in Giappone

    In Giappone è stata condotta la più grande sorveglianza attiva a livello nazionale su quattro vaccini contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR). Un totale di 1255 pediatri ha partecipato attivamente allo studio, pari all'8,6% di tutti i membri...

    • Focus: L'incidenza di convulsioni tra i 15 e i 35 giorni è stata la più alta con il vaccino MMR standard e anche l'incidenza di febbre associata a vomito che si è verificata tra i 15 e i 35 giorni (sintomi rilevanti per la meningite asettica) è stata la più alta con il vaccino MMR standard. L'incidenza di gonfiore parotideo è stata la più bassa con il vaccino MMR Takeda. Questa sorveglianza ha rivelato che le incidenze di meningite asettica dopo la somministrazione del vaccino MMR standard e del vaccino MMR Biken erano diverse. Ciò ha posto interrogativi sulla consistenza della produzione dei vaccini contro la parotite Urabe Am9
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Meningite asettica
    • DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-200x.1996.tb03471.x
  • Eventi avversi neurologici associati alla vaccinazione

    La tolleranza del pubblico nei confronti delle reazioni avverse è minima. Sono stati istituiti diversi sistemi di segnalazione per monitorare gli eventi avversi in seguito alla vaccinazione. La presente revisione riassume i dati sulle complicazioni...

    • Focus: Queste complicazioni includono l'autismo (vaccino contro il morbillo), la sclerosi multipla (vaccino contro l'epatite B), la meningoencefalite (vaccino contro l'encefalite giapponese), la sindrome di Guillain-Barré e l'arterite a cellule giganti (vaccino contro l'influenza) e le reazioni dopo l'esposizione al vaccino contro la rabbia animale. Vengono inoltre descritte convulsioni ed episodi ipotonici/iporesponsivi in seguito alla vaccinazione contro la pertosse e i potenziali rischi associati alla vaccinazione contro la varicella, nonché la poliomielite paralitica associata al vaccino in seguito alla vaccinazione orale contro il poliovirus
    • Vaccini/Malattie: Epatite B, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Miofascite
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: ASD (disturbo dello spettro autistico), Disturbi del neurosviluppo, Sclerosi multipla (SM)
    • Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome di Guillain-Barré
    • DOI: https://doi.org/10.1097/00019052-200206000-00018
  • Granuloma con iperplasia linfocitaria in seguito a vaccinazione: 10 casi Presenza di alluminio nelle biopsie

    BACKGROUND - Sono stati pubblicati pochi casi di iperplasia linfocitaria cutanea secondaria a vaccinazione, sebbene tali lesioni non siano rare. PAZIENTI E METODI - Riportiamo una serie di 10 casi registrati tra il 1993 e il 2003. RISULTATI - L'età...

    • Focus: L'iperplasia linfocitaria cutanea secondaria alla vaccinazione deve essere sospettata in un giovane paziente con noduli sottocutanei che compaiono in un sito di vaccinazione. L'evidenza di alluminio nelle lesioni supporta la diagnosi.
    • Reazioni avverse: Glaucoma
    • DOI: https://doi.org/10.1016/s0151-9638(04)93758-1
  • Granuloma di alluminio in un bambino secondario alla vaccinazione DTaP-IPV: Un caso clinico.

    I rapporti che descrivono la formazione acuta di granulomi di alluminio, che possono causare noduli persistenti e intensamente pruritici secondari alla somministrazione di vaccini contenenti alluminio, sono raramente descritti nella letteratura medica....

  • Granulomi in seguito all'iniezione sottocutanea di prodotti contenenti coadiuvanti di alluminio negli ovini

    L'uso di vaccini che includono adiuvanti a base di alluminio (Al) è molto diffuso tra i piccoli ruminanti e altri animali. Sono associati alla comparsa di noduli transitori nel sito di iniezione, corrispondenti a granulomi. Questo studio mira a...

  • Il rischio di convulsioni dopo aver ricevuto il vaccino contro la pertosse a cellule intere o il vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia

    Premessa - La somministrazione del vaccino contro la difterite, il tetano e la pertosse a cellule intere (DTP) e del vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR) è stata associata a crisi epilettiche. Abbiamo studiato la relazione tra...

    • Focus: Esiste un rischio significativamente elevato di convulsioni febbrili dopo aver ricevuto il vaccino DTP o MMR
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili
    • Fonte: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa003077
  • Il vaccino per difterite, pertosse e tetano ha indotto convulsioni ricorrenti ed encefalopatia acuta in un paziente pediatrico: Possibile causa della frazione di pertosse

    Un paziente maschio di 5 mesi ha sviluppato convulsioni ricorrenti ed encefalopatia acuta forse a causa della prima dose di vaccino contro difterite, pertosse e tetano (DPT) utilizzato per l'immunizzazione di routine. La tomografia computerizzata (TC)...

    • Focus: Si suggerisce di utilizzare il vaccino acellulare per la pertosse al posto del vaccino a cellule intere perché è associato a una minore frequenza di complicazioni neurologiche, come convulsioni, encefalopatia ed episodi ipotensivi
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Encefalopatia
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
    • DOI: https://doi.org/10.4103%2F0976-500X.92514
  • Lo spettro delle sindromi infiammatorie demielinizzanti del SNC post-vaccinazione

    In letteratura è stata riportata un’ampia varietà di malattie infiammatorie temporaneamente associate alla somministrazione di vari vaccini. Una ricerca su PubMed dal 1979 al 2013 ha rivelato settantuno (71) casi documentati. Le vaccinazioni più...

    • Focus: In termini di presentazione clinica e di aree del sistema nervoso centrale colpite, esiste una grande diversità tra i casi segnalati di sindromi demielinizzanti acute post-vaccinazione. La neurite ottica è stata la presentazione clinica prominente in 38 casi, la demielinizzazione disseminata multifocale in 30, la mielite in 24 e l'encefalite in 17
    • Vaccini/Malattie: Epatite B, Meningite (A,C,W,Y o B), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella), Papilloma virus (HPV), Tetano
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Sclerosi multipla (SM)
    • DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.10.003
  • Mielite trasversa acuta (ATM): revisione clinica di 43 pazienti con ATM associata a COVID-19 e 3 eventi avversi gravi post-vaccinazione ATM con il vaccino ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222)

    Introduzione: Sebbene la mielite trasversa acuta (ATM) sia una patologia neurologica rara (1,34-4,6 casi per milione/anno), durante la pandemia si sono verificati casi di ATM associati alla COVID-19. Metodi di ricerca dei casi: Riportiamo un paziente...

    • Focus: Abbiamo riscontrato che la mielite trasversa acuta è una complicazione neurologica inaspettatamente frequente della COVID-19
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa
    • DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.653786
  • Mielite trasversa acuta dopo il vaccino COVID-19 inattivato

    I vaccini contro il coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-CoV-2) sono stati rapidamente sviluppati per prevenire la pandemia da coronavirus 2019 (COVID-19). Ci sono crescenti preoccupazioni sulla sicurezza dei vaccini COVID-19....

    • Focus: Suggeriamo che in questo caso la mielite trasversa estesa longitudinalmente possa essere associata alla vaccinazione COVID-19
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa
    • DOI: https://doi.org/10.18071/isz.74.0273
  • Mielite trasversa acuta dopo vaccinazione SARS-CoV-2: un caso e una revisione della letteratura

    Obiettivo: Riportare un caso unico e una revisione della letteratura di mielite trasversa associata alla vaccinazione COVID-19 e con risultati di risonanza magnetica anormali. Background: È stato riportato che le malattie da coronavirus sono associate...

    • Focus: A nostra conoscenza, questo è il primo caso riportato di mielite trasversa e con vaccinazione post-SARS-CoV-2
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa
    • DOI: https://doi.org/10.1007/s00415-021-10785-2
  • Mielite trasversa estesa longitudinale in seguito al vaccino ChAdOx1 nCOV-19: un caso clinico

    Premessa: La mielite trasversa (TM) è una condizione relativamente poco comune e la mielite associata a vaccino è ancora più rara. La preoccupazione per le complicanze neurologiche conseguenti alla vaccinazione si è intensificata in seguito alla...

    • Focus: La mielite trasversa estesa longitudinale (LETM) è una reazione avversa rara ma grave in seguito a vaccinazione
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa
    • DOI: https://doi.org/10.1186/s12883-021-02427-x
  • Mielite trasversa indotta dalla vaccinazione SARS-CoV-2

    Mentre l'immunizzazione di massa contro la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) si diffonde in tutto il mondo, emergono anche problemi di sicurezza ed eventi avversi che necessitano di una pronta valutazione. Riportiamo un caso di mielite trasversa...

    • Focus: Mentre l'immunizzazione di massa contro la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) si diffonde in tutto il mondo, emergono anche problemi di sicurezza ed eventi avversi che necessitano di una pronta valutazione. Riportiamo un caso di mielite trasversa e paralisi di Bell dopo aver ricevuto la vaccinazione COVID-19 di Johnson and Johnson
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa, Paralisi di Bell
    • DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.16624
  • Mielopatia dopo la vaccinazione antinfluenzale in un disturbo infiammatorio del SNC trattato con immunosoppressione cronica

    Riportiamo un paziente che ha sviluppato una mielite trasversa con sindrome di Brown-Séquard in seguito a una vaccinazione antinfluenzale profilattica, nonostante fosse cronicamente immunosoppresso per una neuropatia ottica steroidea. Sebbene la...

    • Focus: Riportiamo un paziente che ha sviluppato una mielite trasversa con sindrome di Brown-Séquard in seguito a una vaccinazione antinfluenzale profilattica
    • Vaccini/Malattie: Epatite B
    • Reazioni avverse: Mielite trasversa
    • DOI: https://doi.org/10.1046/j.1468-1331.2000.00149.x
  • Neurite ottica ad insorgenza precoce dopo la vaccinazione contro il morbillo e la rosolia

    Scopo: riportare due casi di neurite ottica con esordio a meno di 24 ore dalla vaccinazione contro il morbillo-rosolia (MR). Caso clinico: Due pazienti adolescenti hanno sviluppato una neurite ottica acuta 6-7 ore dopo la vaccinazione di richiamo MR....

    • Focus: La neurite ottica acuta è una rara complicanza della vaccinazione MR e può verificarsi precocemente dopo l'immunizzazione
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23479534/
  • Neurite ottica bilaterale con occlusione dell'arteria retinica associata a vaccinazione

    Viene presentato il caso di un marine di 40 anni con neurite ottica bilaterale e occlusione di un ramo dell'arteria retinica dopo la vaccinazione. Le analisi del sangue non hanno mostrato anomalie. Gli studi sul liquido cerebrospinale hanno rivelato...

    • Focus: Viene presentato il caso di un marine di 40 anni con neurite ottica bilaterale e occlusione di un ramo dell'arteria retinica dopo la vaccinazione
    • Vaccini/Malattie: Epatite A
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • DOI: https://doi.org/10.1007/bf01204599
  • Neurite ottica dopo la vaccinazione antinfluenzale

    Scopo: presentare le prove di una relazione causale tra neurite ottica e vaccinazione antinfluenzale. Metodi: Caso clinico. In una donna di 59 anni con neurite ottica bilaterale sono stati eseguiti esame neuro-oftalmologico, risonanza magnetica, test...

    • Focus: Questo caso fornisce prove cliniche convincenti che implicano la vaccinazione antinfluenzale come causa di neurite ottica
    • Vaccini/Malattie: Influenza
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • DOI: https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)70918-3
  • Neurite ottica e indagini sulle vaccinazioni: Mancata considerazione di significative differenze di sesso e di combinazioni multiple di vaccini

    In seguito alla recente corrispondenza relativa allo studio delle vaccinazioni e della conseguente neurite ottica da parte dei Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC),1,2 siamo profondamente preoccupati per la mancata...

    • Focus: siamo profondamente preoccupati per la mancata considerazione delle differenze di sesso nell'incidenza della malattia... esiste un modello coerente, indipendentemente dall'anno di revisione, di maggiore incidenza della malattia alla prima visita nelle donne rispetto agli uomini
    • Vaccini/Malattie: Vaccini multipli
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.64.11.1673
  • Neurite ottica e midriasi dopo la vaccinazione: un rapporto di caso

    Premessa: La neurite ottica (ON) è una condizione infiammatoria demielinizzante del nervo ottico, con varie cause. La sua incidenza è maggiore nei bambini e nei giovani adulti rispetto agli anziani di entrambi i sessi, ma è più comune nelle donne che...

    • Focus: Una donna caucasica di 36 anni ha presentato una ON bilaterale iniziata 18 giorni dopo la somministrazione di una dose di richiamo del doppio vaccino per adulti (dT) contro difterite e tetano
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse)
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-024-04526-y
  • Neurite ottica e mielite dopo la vaccinazione contro la rosolia

    La vaccinazione con virus vivo attenuato fornisce una protezione contro la rosolia generalmente sicura ed efficace. Raramente, tuttavia, è seguita da complicazioni neurologiche, tra cui parestesia,1,2 polineurite,2 mieloradicoloneurite,3 e mielite.4-7...

    • Focus: A una donna di 31 anni, in precedenza in ottima salute, è stata riscontrata l'assenza di anticorpi contro la rosolia nel siero. Il 16 novembre 1979 ha ricevuto una vaccinazione intramuscolare con virus della rosolia vivo attenuato. Cinque giorni dopo ha lamentato un mal di testa al lato sinistro e un dolore periorbitale sinistro. Nei giorni successivi ha riferito dolore al movimento della parte sinistra del corpo.
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), Rosolia
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.1982.00510190061022
  • Neuromielite optica dell'anziano sviluppatasi dopo la diagnosi di adenocarcinoma della prostata e recidivata dopo una vaccinazione polisaccaridica 23-valente

    Riportiamo un caso di neuromielite optica (NMO) di età avanzata positivo all'anticorpo anti-aquaporina-4 (AQP-4); i sintomi si sono sviluppati dopo la diagnosi di adenocarcinoma prostatico e sono ricaduti dopo una vaccinazione con polisaccaride...

    • Focus: Questo caso supporta la precedente scoperta sperimentale che l'anticorpo anti-AQP-4 non causa lesioni simili all'Neuromielite optica
    • Vaccini/Malattie: Pneumococco
    • Reazioni avverse: Neurite ottica
    • DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.5636

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